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édito etat des lieux changer de paradigme l'hospitalisation à domicile construire l' l'avis des candidats donnez votre avis fnehad édito etat des lieux changer de paradigme l'hospitalisation à domicile construire l' l'avis des candidats donnez votre avis fnehad home état des lieux changer de paradigme l’hospitalisation à domicile construire l’hospitalisation de demain l’avis des candidats donnez votre avis édito état des lieux la nécessité d’une réforme : un constat formulé lucidement par les français mais pas à n’importe quel prix plus de ¾ des français déclarent faire de la santé un critère déterminant de leur vote pour les prochaines élections. (source : harris interactive, décembre 2016) plus de ¾ des français estiment une réforme en profondeur nécessaire pour assurer la pérennité du système. (source : odoxa, décembre 2016) 9 français sur 10 se disent en revanche opposés aux mesures de déremboursement ou de repli de l’assurance maladie universelle sur les maladies les plus graves ; ils privilégient des mesures d’amélioration de la pertinence des soins (développement du générique, développement de l’ambulatoire…). (source : odoxa, décembre 2016) changer de paradigme accompagner les mutations de l’hopital le rôle de l’hopital doit etre repositionné sur les actes a forte valeur ajoutée nécessitant une surveillance continue au regard de l’état de santé du patient, une surveillance continue et une mobilisation forte, humaine et technique, dans une unité de lieu et de temps. il est nécessaire de se poser systématiquement la question de la pertinence de placer les patients dans un lit dès son arrivée dans l’établissement et d’accompagner les soignants pour faciliter et sécuriser la sortie des patients. mal utilisé, l’hébergement hospitalier peut contribuer a fragiliser davantage certains publics : – désorientation, perte d’autonomie, en particulier pour des publics vulnérables, notamment les admissions en urgence des personnes âgées pouvant être prises en charge à domicile ou en ehpad – difficultés de certains patients à se déplacer – risque accru d’infections nosocomiales d’autres modes de prise en charge ont démontré leur capacité à garantir les mêmes conditions de qualité et de sécurité : hospitalisation à domicile, chirurgie ambulatoire, hospitalisation de jour, dialyse à domicile. donner toute leur place aux pratiques ambulatoires tenir compte des attentes des usagers : – rester à domicile auprès de sa famille et de ses proches. – être acteur de sa santé , mieux prendre en compte la place des aidants . tenir compte des therapeutiques et technologiques : – de nouvelles techniques, plus ciblées et moins invasives (thérapies ciblées, chimio orales…), permettent d’envisager le développement de nouveaux modes de prise en charge. – la télémédecine et les objets connectés en santé permettent d’organiser la prise en charge des patients à domicile dans les mêmes conditions de qualité et de sécurité des soins qu’à l’hôpital. structurer l’offre de soins intermediaires : – une attente légitime des professionnels de santé , notamment hospitaliers, dans la coordination des soins pour un retour rapide à domicile ; – une structuration en équipes indispensable (maisons et pôles de santé) encore insuffisante, malgré une progression continue. – la nécessité d’orienter la formation professionnelle autour des notions de partage des informations et de complémentarité entre tous les professionnels de santé intervenant au bénéfice d’un même patient. l'hospitalisation à domicile 7 questions clés sur l’had question n°1 le passage par un hôpital conventionnel est-il un préalable à toute hospitalisation à domicile ? réponse question n°2 l’had intervient-elle sur tout le territoire ? réponse question n°3 l’had ne prend-elle en charge que des personnes âgées ? réponse non l’hospitalisation à domicile peut être décidée sur prescription hospitalière mais aussi directement par le médecin traitant , sans passer par l’hôpital ou la clinique. un chiffre : aujourd’hui 30 % des séjours en had sont initiés à partir du domicile dr laurence bernard-moreel, médecin généraliste « actuellement j’ai deux patients en had et deux patients pour lesquels je pense que l’had interviendra bientôt. mon rôle en tant que médecin traitant c’est d’expliquer l’had au patient, pour qu’il l’accepte ou non, après lorsque l’had intervient je reste toujours le médecin traitant qui va au chevet du patient lorsqu’il en a besoin » >> voir l’interview oui tout le territoire national est couvert par un établissement d’had. l’had assure même l’accès aux soins dans des zones très isolées (rurales, montagneuses…). un chiffre : 19,2 patients pour 100 000 habitants – taux de recours au niveau national non l’had assure la prise en charge de patients de tous âges – moyenne d’âge 58,5 ans . elle prend également en charge des enfants dès la naissance. un chiffre : l’activité de pédiatrie représente 4,5 % de l’activité d’had céline leclanche, infirmière libérale « il y a encore beaucoup de patients qui sont à l’hôpital et qu’on pourrait prendre en charge à domicile. les patients se sentent beaucoup mieux dans leur vêtement, dans leur lit, dans leur maison, avec leur famille. » >> voir l’interview question n°4 l’had présente-t-elle les mêmes garanties de qualité et de sécurité des soins qu’un hôpital ? réponse question n°5 l’had coûte-t-elle plus cher au patient ? réponse question n°6 l’had n’intervient-elle qu’au domicile ? réponse oui les établissements d’had sont des établissements de santé. à ce titre, ils sont soumis aux mêmes obligations de qualité et de sécurité que les hôpitaux et les cliniques. en particulier, ils sont soumis à la certification par la haute autorité de santé . ils enregistrent des résultats équivalents à ceux des hôpitaux conventionnels avec hébergement. pr agnès buzyn, présidente de la haute autorité de santé – has « les établissements d’had bénéficient, comme toutes les structures de soins, de la procédure de certification de la has, permettant ainsi de les inscrire dans une démarche continue d’amélioration de la qualité » >> lire l’interview non un patient hospitalisé à domicile bénéficie du même remboursement que s’il était hébergé dans un hôpital conventionnel. le coût d’une journée d’had est cependant quatre fois inférieur à celui d’une journée en hôpital conventionnel. la prise en charge en had coûte ainsi moins cher à la collectivité. un chiffre : 100 % des soins sont pris en charge par l’assurance maladie et la complémentaire santé – www.ameli.fr oui mais… par rapport aux autres acteurs du domicile, l’had peut également intervenir dans les ehpad et tous les établissements sociaux et médico-sociaux . aujourd’hui, ces patients représentent 5 % de son activité totale. pour aller plus loin : décret n° 2012-1030 du 06.09.2012 fixant le cadre d’intervention des had dans l’ensemble des établissements sociaux et médico-sociaux avec hébergement – www.legifrance.gouv.fr dr laurence bernard-moreel, médecin généraliste « dernièrement je les sollicité par anticipation en ehpad pour des patients qui ont posé des problèmes de détresse respiratoire aigüe. c’est beaucoup plus facile d’aller au rythme du patient à domicile qu’à l’hôpital. » >> voir l’interview question n°7 l’had prend-elle en charge des soins légers ? réponse les rapports pour mieux comprendre l’had inspection générale des affaires sociales hospitalisation à domicile (had) , novembre 2010. cour des comptes chapitre ix «l’hospitalisation à domicile» , septembre 2013 et rapport de la cour des comptes sur l’hospitalisation à domicile , janvier 2016. assemblée nationale mission d’évaluation et de contrôle des lois de financement de la sécurité sociale (mecss) sur l’hospitalisation à domicile , juillet 2016. non l’had se distingue par sa capacité à assurer des soins de complexité hospitalière au domicile du patient. c’est son rôle dans l’offre de soins graduée . elle permet ainsi d’administrer à domicile des produits rése

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